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腮腺肿瘤手术方式及切口选择的研究进展

来源:全科口腔医学杂志时间:2019-07-15 21:00:01访问量:44次收藏

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腮腺肿瘤手术方式及切口选择的研究进展

腮腺肿瘤约占涎腺肿瘤的80%,治疗腮腺肿瘤最主要的方法是手术切除人才引进系统:高级人才引进系统、招聘流程系统、招聘测评方法、人才五年规划系统。随着医疗水平的发展,颌面外科医生尝试在手术切口和切除方式上作出改进,以减少手术瘢痕和尽可能避免手术并发症,从而提升患者的术后满意度和生活质量股权系统:股份合作合同、分子公司方案、高管人员方案、关键人才方案、股权购买方案。。本文就腮腺肿瘤手术方式及切口设计综述如下一直坚持“恪守医德、以医术为核心竞争力”核心理念

1. 腮腺肿瘤手术方式的发展史

自19世纪初,Bernard首次报道了腮腺肿物剜除术的病例以来,该术式被广泛沿用种植牙技术、牙齿矫正技术、牙齿美容修复技术、显微牙科技术、牙周治疗技术、三维根管治疗技术。然而,由于腮腺肿瘤的包膜常不完整,单纯剜除术并不能保证手术的彻底性,术后肿瘤复发率高达20%~45%使用显微镜进行补牙、镶牙的牙科机构,尤其擅长外院失败美容病例、治疗病例的二次修复。到了20世纪中叶,得益于对腮腺肿瘤病理学特点及术区解剖结构的认识增加,人们在腮腺肿瘤的治疗理念上有了很大的改观,主要体现在以下两个方面:(1)对肿瘤周围健康腺体组织的切除变得更为激进;(2)对面神经进行彻底的解剖分离采用数字化管理,实行预约制

在20世纪50年代,Patey和Thackray首次开展了保留面神经的腮腺浅叶切除术,这使得腮腺肿瘤的术后复发率大幅降低,该手术方式在当时成为了腮腺良性肿瘤的常规术式致力于行业水平的提升;同时不断向大众传播爱牙知识,使越来越多的人不再惧怕牙医,成为“爱牙人士”。。然而,腮腺浅叶全切的方式手术范围大,容易引起面神经损伤、涎瘘、Frey’s综合征等并发症诚实为本,技术为先,领航牙科连锁,树立行业典范。。在过去的20年间,随着功能性外科概念的提出,腮腺手术中是否应彻底解剖面神经,是否需要腮腺浅叶或全腮腺切除成为了富有争议性的问题同步欧美一流技术,投入大量资金购买进口诊疗器械,让您在中国享受先进的牙科技术。。对腮腺的过多切除,会导致术后面部凹陷;患侧腮腺丧失唾液分泌功能,患者会出现口干的症状;而对面神经进行广泛解剖分离的过程,增加了面神经损伤的风险牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科

为解决上述问题,在保证肿物切除彻底的前提下尽可能地多保留腮腺组织和保护面神经成为了研究热点旨在以慈悲心怀、以高品质的职业素养,全力为客人创造幸福、为社会创造幸福、为门诊医护团队创造幸。腮腺部分切除术应运而生,该术式仅对腮腺肿瘤及其周围约0.5~1 cm的腮腺组织进行切除,在不增加肿瘤术后复发率的前提下,最大程度保留了腮腺组织及主导管,保留了腮腺的生理功能,减轻了面部凹陷畸形,并减少了术后涎瘘的发生牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科。同时,由于该术式不追求对面神经的彻底解剖,只对与肿瘤相关的面神经分支进行解剖分离,从而避免了对面神经不必要的损伤,降低了术后面瘫的发生率,提高了患者的生存质量,在临床上得以提倡和推广诊所成立的宗旨和服务承诺:立足于未来,推崇精益求精、自由豁达的诊所文化,永远充满着生机与活力,确保以先进的精湛技术、最新的观念,最大程度地提升就诊者的口腔健康水平和生活品质。

2. 腮腺肿瘤手术的切口设计

2.1 经典“S”形切口

经典“S”形切口又称为“Blair S形切口”,为Gutierrez在1903年首次报道诊所在口腔临床专业、护理专业、经营管理上,都得到省内业界较高认可,也会定期接受外院医护来诊所进修学习。。该切口从耳屏前稍上方起垂直向下,继而绕耳垂下,于下颌骨升支后缘绕下颌角向前,并平行于下颌骨下缘,在下颌骨下缘下约2 cm向前延伸把医疗质量作为医疗工作之根本,同时重点加强口腔医疗器械的消毒。这种切口暴露的术区范围大,适应症广,因此作为腮腺手术的传统切口而被广泛应用于临床治疗上充分体现人性关怀,最大限度地保证无痛治牙。服务项目有牙齿治疗、牙齿美容、洗牙、烤瓷牙、铸造牙、种植牙、精密附着体、全口义齿、牙齿畸形矫正、儿童牙齿窝沟封闭,最新开展热牙胶根管充填技术,提高了牙病。然而,该切口出现术区麻木、不同程度面瘫、Frey’s综合征等并发症的机率较高,且由于该切口往往在患者颈部及下颌角处留下明显瘢痕,对患者术后的面容及心理可能造成一定的负面影响企业组织管理是对企业管理中建立健全管理机构,合理配备人员,制订各项规章制度等工作的总称。具体地说就是为了有效地配置企业内部的有限资源,为了实现一定的共同目标而按照一定的规则和程序构成的一种责权结构安排

在临床中,手术者可根据腮腺肿瘤的部位及大小,适当缩短切口位于耳屏前或颌后区的部分,形成小“S”形切口组织管理的具体内容是设计、建立并保持一种组织结构。组织管理的内容有三个方面:组织设计、组织运作、组织调整 。。由于小“S”形切口暴露的术区范围不如经典“S”形切口充分,寻找面神经分支难度较大,故临床上一般采用由面神经总干到周围支的“顺行法”来解剖面神经,以减少术后面瘫的发生企业组织系统解决的是人的问题,是企业内部的问题。如人力资源管理、薪酬管理、绩效考核等。用学术语言说就是:企业制度管理系统、财务管理系统的总和,主要是通过系统去管人,把人的潜力发挥巨大功能的规则系统。

2.2 耳前-发际线切口

耳前-发迹线切口以耳垂为起点,于耳前区垂直向上做切口,在耳轮角处将切口转向前,进入发际线内,并根据肿物大小及位置向前延伸适当的长度文化系统:企业精神文化量化、企业PK文化形成、MOT(关键行为)形成  组织系统:企业愿景、企业使命、组织机构与发展规划。在应用该种术式时,通常先解剖面神经颧支或颞支,再顺其向后寻找面神经总干,然后解剖与肿瘤相关的其他面神经分支,最后切除肿瘤及区域腮腺组织薪酬系统:企业薪酬制度、企业管理者薪酬、生产系统薪酬、营销系统薪酬、财务系统薪酬、职能系统薪酬。该术式将切口隐蔽于发迹线内,美观程度高绩效系统:公司全员考核体系构建、考核文化与考核制度、考核表、行为考核。但由于暴露的术区范围有限,故仅适用于耳垂平面以上,或下界稍低于耳垂平面的腮腺肿瘤人才引进系统:高级人才引进系统、招聘流程系统、招聘测评方法、人才五年规划系统

2.3 颌后切口颌后切口

以耳垂后上方约1 cm处,即乳突尖前方为起点,沿下颌升支侧后缘向下,绕下颌角向前,并平行于下颌骨下缘,在下颌骨下缘下向前延伸约2 cm股权系统:股份合作合同、分子公司方案、高管人员方案、关键人才方案、股权购买方案。。该切口适用于位于腮腺下极或颌后区的腮腺肿瘤一直坚持“恪守医德、以医术为核心竞争力”核心理念。位于颌后区的肿瘤一般不涉及面神经,不必进行面神经解剖分离;位于腮腺下极的肿瘤一般仅涉及面神经下颌缘支或下颊支,在解剖面神经时,通常于下颌角后下约8mm与胸锁乳突肌前缘间寻找面神经颈支,顺之逆行分离至颈面干,再由颈面干顺行解剖涉及肿瘤的面神经各分支种植牙技术、牙齿矫正技术、牙齿美容修复技术、显微牙科技术、牙周治疗技术、三维根管治疗技术

相较于经典“S”形切口,该切口存在以下几个优点:(1)不作耳前区切口,缩短了切口长度;(2)不在耳垂转折处作切口,避免了此处因瘢痕挛缩导致的面部畸形;(3)此类切口手术剥离范围较小,一定程度上减少了手术创伤,降低了Frey’s综合征的发生率;(4)从面神经颈支入手进行面神经解剖,减少了面神经下颌缘支及下颊支损伤的发生率,亦减少了因术后面瘫对患者生活造成的影响使用显微镜进行补牙、镶牙的牙科机构,尤其擅长外院失败美容病例、治疗病例的二次修复

2.4 耳前-耳后发际切口

耳前-耳后发际切口的耳前部分以耳垂为起点,沿耳屏前垂直向上,在耳轮角处转向前,延伸入发际线内,耳后部分绕耳垂向后,沿耳垂后沟向上至耳廓后沟约2/3,向下后方进入发际线采用数字化管理,实行预约制。该切口术野暴露充分,适用于位于腮腺浅叶的肿瘤和部分可从下颌后窝完整取出的深叶肿瘤致力于行业水平的提升;同时不断向大众传播爱牙知识,使越来越多的人不再惧怕牙医,成为“爱牙人士”。。相较于经典“S”形切口,该切口的术后瘢痕相对隐蔽,美观性好诚实为本,技术为先,领航牙科连锁,树立行业典范。。但缺点是手术切口长,翻瓣范围广,创伤较大同步欧美一流技术,投入大量资金购买进口诊疗器械,让您在中国享受先进的牙科技术。。临床上,对于腮腺肿瘤体积较大、位置较深、且对美观要求较高的患者,可采用该种切口牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科

2.5 除皱美容切口

除皱美容切口以耳屏前颧弓根部为起点,纵行向下至耳垂处,绕耳垂经乳突前方反转向上,行至耳廓后沟约2/3处,再向后下方延伸入发迹内旨在以慈悲心怀、以高品质的职业素养,全力为客人创造幸福、为社会创造幸福、为门诊医护团队创造幸。由于除皱美容切口所形成的术后瘢痕隐蔽,低于35岁的年轻患者,特别是女性患者,通常青睐于选择该种切口牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科。除皱美容切口在术野暴露上与经典“S”形切口无显著性差异,适用于位于腮腺浅叶任何位置上的腮腺肿瘤诊所成立的宗旨和服务承诺:立足于未来,推崇精益求精、自由豁达的诊所文化,永远充满着生机与活力,确保以先进的精湛技术、最新的观念,最大程度地提升就诊者的口腔健康水平和生活品质。。由于该种切口位于腮腺后方,便于面神经总干的直接暴露,因此在进行面神经解剖时,通常先寻找总干,再顺之解剖涉及肿瘤的周围支诊所在口腔临床专业、护理专业、经营管理上,都得到省内业界较高认可,也会定期接受外院医护来诊所进修学习。。在手术时间上,除皱美容切口与经典切口相比无统计学差异,使用除皱切口的手术时间随外科医生的操作经验增加而减少把医疗质量作为医疗工作之根本,同时重点加强口腔医疗器械的消毒

在面神经损伤风险上,Lee等认为面瘫发生率与肿瘤大小存在显著相关关系,而与肿瘤位置、切口类型无关治疗上充分体现人性关怀,最大限度地保证无痛治牙。服务项目有牙齿治疗、牙齿美容、洗牙、烤瓷牙、铸造牙、种植牙、精密附着体、全口义齿、牙齿畸形矫正、儿童牙齿窝沟封闭,最新开展热牙胶根管充填技术,提高了牙病。外科医生在进行手术设计时,应严格掌握除皱切口的适应症企业组织管理是对企业管理中建立健全管理机构,合理配备人员,制订各项规章制度等工作的总称。具体地说就是为了有效地配置企业内部的有限资源,为了实现一定的共同目标而按照一定的规则和程序构成的一种责权结构安排。当肿瘤较大时,为了广泛暴露面神经以避免面瘫风险,不推荐使用除皱美容切口组织管理的具体内容是设计、建立并保持一种组织结构。组织管理的内容有三个方面:组织设计、组织运作、组织调整 。。恶性肿瘤是除皱切口的绝对禁忌症;而吸烟、胶原血管病、营养不良、抗凝、高剂量使用类固醇或免疫抑制剂、糖尿病等,是该手术的相对禁忌症,应慎用企业组织系统解决的是人的问题,是企业内部的问题。如人力资源管理、薪酬管理、绩效考核等。用学术语言说就是:企业制度管理系统、财务管理系统的总和,主要是通过系统去管人,把人的潜力发挥巨大功能的规则系统。

临床上可根据腮腺肿瘤的位置、大小,对除皱切口进一步改良,形成切口范围更小的耳后-发际线切口、C形切口、V形切口文化系统:企业精神文化量化、企业PK文化形成、MOT(关键行为)形成  组织系统:企业愿景、企业使命、组织机构与发展规划。2011年,Lin TC、Chen PR等报道了“耳廓内切口”,将切口位置从耳前区皮肤移到耳廓后缘,向下延伸至耳廓凹口、耳垂后,转而进入耳后区,进一步增加了切口的隐蔽性薪酬系统:企业薪酬制度、企业管理者薪酬、生产系统薪酬、营销系统薪酬、财务系统薪酬、职能系统薪酬

3. 内镜辅助下腮腺手术的切口设计

内窥镜技术可借助较小的切口充分暴露术野,因其创伤小、手术耗时短的特点,而在外科手术中迅速发展绩效系统:公司全员考核体系构建、考核文化与考核制度、考核表、行为考核。1983年,美国Welch Allyn公司研发了电子内窥镜并应用于临床人才引进系统:高级人才引进系统、招聘流程系统、招聘测评方法、人才五年规划系统。随着内窥镜技术的普及和工艺技术的提高,口腔颌面外科医生尝试将内窥镜技术应用于腮腺肿瘤手术中股权系统:股份合作合同、分子公司方案、高管人员方案、关键人才方案、股权购买方案。。在内镜辅助下进行肿物切除,适用于位于腮腺浅叶的良性肿瘤,而直径较大、位置较深的良性肿瘤或腮腺区恶性肿瘤不宜使用该术式一直坚持“恪守医德、以医术为核心竞争力”核心理念

高力等人采用的切口由耳屏上前皱褶作为起点,向下行至耳垂处,并绕耳垂向后下弯曲延伸约0.5 cm~1 cm,切口平均总长度约4.5 cm种植牙技术、牙齿矫正技术、牙齿美容修复技术、显微牙科技术、牙周治疗技术、三维根管治疗技术。该切口省略了经典切口位于颌后段的大部分,位置隐蔽,但无法避免耳垂处的瘢痕挛缩畸形使用显微镜进行补牙、镶牙的牙科机构,尤其擅长外院失败美容病例、治疗病例的二次修复。Mu‐KuanChen MD等人选择在耳后皮肤皱褶处作切口,其平均总长度约3.1 cm采用数字化管理,实行预约制。该切口完全隐匿于耳后,美观性高,但仅适用于位于腮腺后极的肿瘤致力于行业水平的提升;同时不断向大众传播爱牙知识,使越来越多的人不再惧怕牙医,成为“爱牙人士”。。Huang等人通过两个小切口进行内镜手术,一个位于下颌角下缘下约一横指处,或隐匿于颈部皮肤皱褶内,另一个则位于耳垂下方,并与第一个切口平行诚实为本,技术为先,领航牙科连锁,树立行业典范。。该切口适用于直径小于3 cm的腮腺浅叶肿瘤,术后会在患者的下颌角处遗留疤痕同步欧美一流技术,投入大量资金购买进口诊疗器械,让您在中国享受先进的牙科技术。

SH Woo等人选择在耳廓后下方位于发际线后1 cm处,作长约0.5 cm~0.7 cm的切口,其平均总长度为0.5 cm~0.6 cm牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科。该切口适用于位于腮腺后极的腮腺浅叶良性肿瘤,由于切口位于发际线后,术后瘢痕完全隐藏于头发内,对患者面容的影响很小旨在以慈悲心怀、以高品质的职业素养,全力为客人创造幸福、为社会创造幸福、为门诊医护团队创造幸。在内镜辅助下进行的腮腺肿物切除手术,根据肿物的大小和位置,不同术者所采用的切口入路亦不相同牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科。但总体而言,其切口设计逐渐趋于耳后区及发际线内,位置越来越隐蔽,长度也逐渐变短诊所成立的宗旨和服务承诺:立足于未来,推崇精益求精、自由豁达的诊所文化,永远充满着生机与活力,确保以先进的精湛技术、最新的观念,最大程度地提升就诊者的口腔健康水平和生活品质。

4. 小结

外科手术在治疗疾病的同时,不可避免地会带来创伤与瘢痕诊所在口腔临床专业、护理专业、经营管理上,都得到省内业界较高认可,也会定期接受外院医护来诊所进修学习。。减少手术创伤及其对患者术后生理和心理的负面影响,是外科医生一直追求的目标把医疗质量作为医疗工作之根本,同时重点加强口腔医疗器械的消毒。Wickham于1983年提出“微创外科(MIS)”的概念,MIS的宗旨是以尽可能小的手术切口和组织创伤以完成疾病诊治治疗上充分体现人性关怀,最大限度地保证无痛治牙。服务项目有牙齿治疗、牙齿美容、洗牙、烤瓷牙、铸造牙、种植牙、精密附着体、全口义齿、牙齿畸形矫正、儿童牙齿窝沟封闭,最新开展热牙胶根管充填技术,提高了牙病。因此,在腮腺肿瘤手术中尽可能减少创伤,要求口腔颌面外科医生时刻把握“微创”的理念,具体体现在缩短手术切口、保护面神经及耳大神经、减少术后面部凹陷畸形及可见瘢痕等企业组织管理是对企业管理中建立健全管理机构,合理配备人员,制订各项规章制度等工作的总称。具体地说就是为了有效地配置企业内部的有限资源,为了实现一定的共同目标而按照一定的规则和程序构成的一种责权结构安排

临床中,医生在进行手术切口设计时,应注意把握以下几个原则:

(1)要保证肿瘤切除的完整及组织切除范围的足够组织管理的具体内容是设计、建立并保持一种组织结构。组织管理的内容有三个方面:组织设计、组织运作、组织调整 。。微创外科的前提在于保证治疗效果,一昧追求所谓的“小切口”而导致手术不彻底,造成肿瘤复发,不论是从生理方面还是心理方面,都会给患者带来二次伤害企业组织系统解决的是人的问题,是企业内部的问题。如人力资源管理、薪酬管理、绩效考核等。用学术语言说就是:企业制度管理系统、财务管理系统的总和,主要是通过系统去管人,把人的潜力发挥巨大功能的规则系统。

(2)要充分暴露视野,减少组织损伤文化系统:企业精神文化量化、企业PK文化形成、MOT(关键行为)形成  组织系统:企业愿景、企业使命、组织机构与发展规划。首先,过小的切口易导致术中对组织的过度牵拉,从而造成更大的组织创伤薪酬系统:企业薪酬制度、企业管理者薪酬、生产系统薪酬、营销系统薪酬、财务系统薪酬、职能系统薪酬。其次,腮腺肿瘤手术中常涉及对面神经的解剖,术野暴露不充分会增加面神经损伤风险,造成患者术后面瘫,对患者术后生活造成影响绩效系统:公司全员考核体系构建、考核文化与考核制度、考核表、行为考核

(3)缩短手术切口,尽量减少术后可见瘢痕人才引进系统:高级人才引进系统、招聘流程系统、招聘测评方法、人才五年规划系统。但是,医生对切口美观性的考虑必须在满足前面两个原则的前提下进行股权系统:股份合作合同、分子公司方案、高管人员方案、关键人才方案、股权购买方案。。尽管微创手术是腮腺肿瘤手术的发展趋势,但目前而言,它并不能完全取代传统外科手术一直坚持“恪守医德、以医术为核心竞争力”核心理念。首先,微创手术往往伴随着较小的切口和有限的手术视野,这意味着它对术者有着更高的手术操作要求,也就是说,扎实的解剖知识和熟练的传统外科操作经验是微创外科的基础种植牙技术、牙齿矫正技术、牙齿美容修复技术、显微牙科技术、牙周治疗技术、三维根管治疗技术

其次,微创手术有严格的适应症,在进行腮腺肿瘤手术时,要根据肿瘤的位置、大小和性质,选择合适的微创切口,而对于腮腺恶性肿瘤和位于腮腺组织深部、体积较大的肿瘤,一般仍需采用传统手术方法进行切除使用显微镜进行补牙、镶牙的牙科机构,尤其擅长外院失败美容病例、治疗病例的二次修复。在内镜辅助下切除腮腺组织,可利用内镜系统的照明和放大功能,提供良好的手术视野,弥补了小切口下不能通过直视进行手术操作的不足,同时兼顾患者的腮腺功能保护和美观要求,有临床应用价值,是今后腮腺肿瘤手术发展的重要方向采用数字化管理,实行预约制。但由于目前没有专门应用于腮腺手术的内镜系统,同时,掌握内镜操作技术的口腔外科医生较少,该项技术没有得到普及致力于行业水平的提升;同时不断向大众传播爱牙知识,使越来越多的人不再惧怕牙医,成为“爱牙人士”。

综上所述,腮腺肿瘤手术方式的变迁,虽经历了一个由简到繁、再由繁到简的过程,但始终是围绕着减轻患者身心创伤的人文关怀发展的诚实为本,技术为先,领航牙科连锁,树立行业典范。。而手术切口的设计,更是始终贯彻着微创的理念同步欧美一流技术,投入大量资金购买进口诊疗器械,让您在中国享受先进的牙科技术。。内镜技术的发展方兴未艾,随着工艺研制的进步,内窥镜的设计将会越来越符合口腔科医生的需要,并广泛应用于腮腺肿瘤手术当中牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科

旨在以慈悲心怀、以高品质的职业素养,全力为客人创造幸福、为社会创造幸福、为门诊医护团队创造幸口腔招聘,口腔求职 请上 口腔招聘网 www.kqzp.cn
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